将长18厘米、宽20厘米的

脸部组织及口内黏膜全部切除

(资料图片)

再从腿部截取

相同大小的皮瓣组织

重新覆盖在患者脸部原位置

近日，一名56岁的口腔颊黏膜癌症患者

半张脸被切除并重新移植

成功在青大附院完成"换脸"手术

男子半边脸长满"肿瘤"，无法进食

9月24日，记者在青大附院口腔颌面修复重建科西海岸院区病房见到56岁的赵全智（化名）时，他已经可以下地行走，见到记者，他非常激动，眼含热泪，嘴里不停说着："现在终于能张开嘴了，吃进去饭了，之前感觉分分钟就会结束生命，是郅克谦主任救了我。"

现在的他，脸上大面积外凸的肿瘤全被切除了，左半边脸被新的皮瓣组织取代，虽然还有点肿胀，但新皮瓣与原脸上的血管吻合畅通，组织正常生长，没有坏死，这已经说明这次的"换脸"手术成功了。

青大附院口腔颌面修复重建科、口腔颌面外科西海岸病区主任郅克谦回忆刚"接手"这个病号时的场景，仍然记忆深刻。

20天之前，赵全智绝望地从潍坊赶来青岛就医，这次，如果再没有医生救他，他可能会因为剧烈的疼痛和无法进食随时想放弃生命。赵全智的左脸已经被肿瘤组织完全撑到肿胀，外脸可以看见凸起的一块块肿物，像菜花一样，嘴部因为肿块挤塞，无法张开。这都是因为他患上口腔颊黏膜癌症 导致。

赵全智是潍坊人，在今年年初时嘴里就经常"莫名其妙"地长口腔溃疡，溃疡不仅布满他的口腔，让他疼痛难忍，持续吃药3到4周仍然没有任何改变，反而病变的范围持续扩大，疼痛加重。到当地医院进行检查后，医生判断他有口腔黏膜早期癌变可能。持续几个月用药调整后，他在当地医院进行了第一次口腔内肿瘤物切除手术，没想到，恶性肿瘤非常顽固，切除不净后疯狂生长，来到青大附院时，他的左脸已经"面目全非"。

"第一次手术后，他的左脸一天一个样子，几乎是肉眼可见地肿起来，里面长满了肿瘤，无法张嘴，很痛苦，保守治疗已经不行了，患者无法张嘴吃饭，就会危及生命。"郅克谦解释，赵全智脸部肿胀，实则口腔内已经有较深的破溃糜烂，牙齿也变得松动，只有将整个左边脸部肿瘤全部切除，才有可能让他正常张嘴，正常进食。

挑战高难度手术，大腿"借"肉补左半脸

面对赵全智的情况，郅克谦陷入两难。如果不做手术，赵全智几乎就没有活着的希望，他悲惨的命运也不会有任何改变。患者脸部肿瘤涉及面积广，且颈部淋巴结也查出转移，如果手术切除，郅克谦教授将面临自己从业史上前所未有的挑战，而且手术不能失败，一旦失败，患者将面临左半脸永远缺少，无法回归社会且无法正常生存的风险。

郅克谦有这个担心再正常不过。手术的设计要先将赵全智左面几乎半张脸连同上颌骨、下颌骨、布满肿瘤的口内黏膜及咽侧等通通切除，确保所有的原发灶全部清除，再从患者的腿部"连皮带肉"的截取相同厚度的一块重新补在患者脸部原位及口内缺损，所有血管要成功吻合，确保新组织可以成活。

如果没有吻合成功，其中有一条血管不正常运血，新组织就不能在原脸成活，相当于宣布手术失败，赵全智的左半边脸将可能永远消失。

"到时候给患者带来的不仅是身体上的痛苦，那也预示着他无法回归社会，要毁容一辈子。接手这个病号，我们的心理压力达到前所未有的高峰值。"郅克谦介绍。

可是作为医生，郅克谦根本没有太多时间犹豫，看到患者一天天吃不进东西，生命体征一天天衰弱，术前多学科会诊,手术耐受性差,考虑患者主观诉求及生活质量,即使再大压力，郅克谦心里跟自己赌定，这场手术必须成功。

7人手术8小时，脸上的"新肉"最终成活

9月13日早上9点，赵全智被送进手术室，在麻醉医生全程护航下，郅克谦团队先是将患者左脸部凸起的肿瘤全部切除干净，又在患者左腿上取下35厘米乘以15厘米的游离皮瓣，与患者颈部和脸部相吻合，一部分修复口腔黏膜，一部分修复面部的皮肤。

手术过程非常复杂，由于患者之前在当地进行过一次口腔内部手术，口腔条件极差，一些静脉血管已经粘连严重，无法分离和吻合。在这种情况下，郅克谦只能从其他部位截取相同宽度的血管移植到原短缺的血管"搭桥"吻合，这对手术技术要求非常高，整个过程就像是绣花，承担着巨大风险的同时，还要有足够的耐心将所有血管接完。

这场手术集合口腔颌面技术、整形技术及显微外科技术为一体，创下了又一个里程碑式手术高度，郅克谦团队7个人花了整整8个小时才完成全部手术。

手术中，郅克谦在患者原组织附近切了7个组织切缘，经过冰冻病理检验全部为阴性，这也表明原发灶已经彻底清除，肿瘤彻底切干净。手术完成后，患者立即被送进了ICU进行严密监护，手术成功只是第一步，接下来的6小时内、12小时内、24小时内均是非常重要的"关卡"。

这些时间里，郅克谦团队全部"严阵以待"，监控患者吻合的血管血运是否良好？皮瓣会不会成活？组织会不会坏死？会不会有炎症和感染？

让人惊喜的是，24小时过去，患者脸上新接的皮肉和原先的脸部组织顺利"融合"，慢慢地稳定运行，这也意味着这台手术正式成功了。

9月24日，距离手术时间已经11天，赵全智可以下床走路，说话清晰，进食正常，接下来只要慢慢恢复，就可以消肿祛痂，重新回归社会。这是一个挑战高难度的手术，手术难度高达4级（最高级），也是一个奇迹，患者成功"换脸"，获得新生。

口腔癌多发于40岁以上人群，死亡率高

口腔颊黏膜癌症到底是一种什么样的癌症？郅克谦介绍，口腔颊黏膜癌症也是口腔癌的一种，是指原发于颊黏膜的癌性病变。临床表现早期一般无明显疼痛，当肿瘤侵袭肌层及口腔颌面部间隙等深层组织或合并感染时，出现明显疼痛，伴不同程度的张口受限，直至牙关紧闭。可出现牙痛或牙松动、继发性出血等。具有浸润性生长，局部复发率高的特点。

一般出现局部的刺激会发病，比如大量喝酒、吃槟郎、感染人类乳头瘤病毒(HPV)等。通常早期没有明显的症状，但是随着病情的发展会有疼痛、张口受限等表现，甚至在面部形成窦道，可以通过手术、放射治疗，其远期预后差，五年存活率约为50%。这种疾病病变前多见于口腔白斑、扁平苔癣。多发于40岁以上人群，一般不能自愈，死亡率高。

郅克谦建议，避免此类疾病要戒烟限酒，避免嚼槟榔。"南方人有嚼槟榔的习惯，北方较少，北方人抽烟喝酒的人群更多一些。"郅克谦教授提醒，大家平时要改变不良的生活方式，注意口腔卫生，减少致病因素。

在饮食方面，不要吃口味太重的食物，也要尽量少吃辛辣刺激性食物，以免刺激到口腔黏膜。此外，戴假牙的老人、有龋齿的、有家族史的、癌症高发区的人群，最好定期做检查，当口腔内出现溃疡2周以上尚未愈合要引起警惕。

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